あきな今回は「病歴・就労状況等申立書」について解説します
ちびなビョーレキシューロウ？？
あきなそう！病歴と就労について
申請者が唯一、記載できる書類だから重要なの
ちびなそうなんだぁ・・
⬇︎ワタクシあきなはこんな感じの人です
- 2014(H26).8月 会社員 うつ病の症状が出始める
- 2015(H27).1月 メンタルクリニック 初診 → うつ病と診断
- 2021(R3).11月 障害年金 自分で申請
- 2022(R4).2月 「年金証書」到着 → 障害厚生年金３級、５年分の遡及が認められる
- 2022(R4).3月 初回年金振込
今は専業主婦ですが、実際に年金受給した経験を元にお話しします。
（日本年金機構や公的機関の資料を参考に、自力申請した際の記録で作成しております）
うつ病での「病歴・就労状況等申立書」について
「病歴・就労状況等申立書」とは
- 障害状態を確認するための補足資料
- 申請者が唯一、自身の状況を説明できる書類
- オモテ面は傷病名や病歴状況、ウラ面は就労・日常生活状況を記載する
ぴよ日常生活の支障を自分の言葉で表していく書類です
今回はオモテ面について説明します
「病歴状況」 記入欄について
記入すること
- 傷病名 障害年金を請求する傷病
- 発病日 自覚症状が現れた日
- 初診日 初めて診療を受けた日
- 病歴の期間と状況
オモテ面の上部に「傷病名・発病日・初診日」、下部に「病歴状況」を記入します
重要なのは、病歴・就労状況等申立書と医師が記入する診断書において
一致しなければならない点が５箇所があります
実際の診断書をご覧になりたい方はこちら ⬇︎⬇︎
A3サイズです
傷病名・発病日・初診日
下記、診断書の「A」「B」「C」と同じになるようにしましょう
一致しなければならない５箇所の一覧表
| 記入箇所 | 診断書 | 病歴・就労状況等申立書 | サンプル |
|---|---|---|---|
| A | 障害の原因となった傷病名 | 傷病名 | うつ病 |
| B | 傷病の発生年月日 | 発病日・ 病歴状況「１」開始日(頃) | 平成26年8月(頃) |
| C | 初めて医師の診療を受けた日 | 初診日・ 病歴状況「２」開始日 | 平成27年1月25日 |
診断書と病歴・就労状況等申立書「傷病名」「発病日」「初診日」をそれぞれ一致させましょう
また、発病日と初診日は病歴・就労状況等申立書の病歴状況の「１」と「２」の開始日に、それぞれ一致させましょう
ちびななんで診断書と同じにするの？
あきなそこがズレちゃったら・・極端に言うと
違う病気で違う日に診察受けているってなるからだよ
ちびなそっか、要確認だね💦
病歴状況
- 「１〜５」に、発病から順番に現在までの状況について、期間をあけずに記入
- １つの期間が５年を超える場合は、その期間を３〜５年ごとに区切って記入
- 医療機関に受診している期間 → 「受診した」を○で囲み、医療機関名を記入
医療機関に受診していなかった期間 → 「受診していない」を○で囲む
「１」には発病日頃から初診日前日の様子
「２〜５」には初診日以降を医療機関または症状で区切る
あきな病歴・就労状況等申立書を書くのに何度も挫折・・
思い出すのも大変だし、滅入ってしまって・・
パン子サンプルを使って「病歴状況」を解説します！
「病歴状況」 サンプル
サンプルの前提
| 傷病名 | うつ病 |
| 発病日 | 平成26年8月頃 |
| 初診日 | 平成27年1月15日 |
| 障害認定日 | 平成28年7月15日 |
| 請求時期 | 障害認定日による請求（遡及請求） |
ぴよ記入例として参考にしてください
病歴状況 「１ 発病日から初診日前日」
- 日付 発病日から初診日の前日
- 医療機関 受診していない
- 状況欄 原因となった事柄 出来事・心身の状態や思考の傾向（仕事や家庭での様子）
サンプルの前提を当てはめると・・
| 日付 | 平成26年8月から平成27年1月14日まで |
| 医療機関 | 受診していない |
| 状況欄 | 仕事の引き継ぎによるプレッシャーがあり、自分の仕事の出来なさ、 家庭の問題も重なり、情緒が安定せず自分を責める日が続いた。 めまい・頭痛・意欲低下・○を考える・不眠・疲労感があった。 |
・
病歴状況 「２ 初診日から症状・医療機関で区切る」
- 日付 初診日から1年半後の障害認定日の月末
- 医療機関 受診した＋医療機関名
- 状況欄 受診のきっかけ 出来事・心身の状態や思考の傾向（仕事や家庭での様子）
サンプルの前提を当てはめると・・
| 日付 | 平成27年1月15日から平成28年7月31日まで |
| 医療機関 | 受診した ＋ △△クリニック |
| 状況欄 | 周囲の勧めで受診 ○○○カットするようになり、職場での無価値感が強まる 出勤出来ない日が増え、その後休職し退職 言葉のもつれ・動悸・焦燥感・抑うつ感 ○○○カット・△の過剰摂取を繰り返し 家事も考えがまとまらず、今までのように出来なかった |
病歴状況 「５ 現在の状況」
（ブロック「３・４」以降は症状や出来事などで区切りますが、今回は説明上省略しました）
- 日付 区切った日付から現在
- 医療機関 受診した＋医療機関名
- 状況欄 出来事・心身の状態や思考の傾向（仕事や家庭での様子）
サンプルの前提を当てはめると・・
| 日付 | 平成30年1月1日から現在まで |
| 医療機関 | 受診した ＋ △△クリニック |
| 状況欄 | 家出を繰り返した 記憶が供わなくなり、薬の過剰摂取が悪化し暴れた 抑うつ感が強くなる反面、攻撃的にもなり、夜中に過食することも増えた 自分の存在意義が分からず、深く落ち込むことが多い 絶望感とイライラが募り、負のスパイラルから抜け出せない |
伝えたい事柄はたくさんあると思いますが、長文で事細かに詰め込みすぎなのはおすすめしません
審査を担当する方に、要点を分かりやすく伝えましょう
あきなとは言え、そのコツというか・・それが難しいのも事実で
期間が長いと書くことも多い
ちびなそっかあ・・
今からやっておいた方がいいことあるかな？
あきなちびなちゃん、少しでもいいから日記とか書いてー
絶対役に立つから
まとめ
病歴・就労状況等申立書 オモテ 病歴状況編
- 申請者が病状を説明できる唯一の書類
- 診断症の傷病名・発病日・初診日は必ず一致することが重要
- 発病時・初診時・通院・障害認定日などの節目で区切り、診断書には記載されなかったことを補足
自力申請して思うこと
発病時は申請時から7年前の出来事でしたが、習慣だった「日記をつける」ことが病歴・就労状況等申立書を作成するにあたり、とても役に立ちました。
過去の日記たちを読み返しながら、発病日・初診日・障害認定日を推定し、病院にも電話等で病名と初診日を確認しました。
これらを軸に、仕事・家庭・日常でどんな状態であったかを抜き出し、文章にしました。
当時を俯瞰して見てみる・・そのような作業でした。
いかがでしたでしょうか？
あなたの申請に、少しでも役に立てれたら幸いです
次回は「病歴・就労状況等申立書 ウラ 就労・日常生活状況」についてお話しします⬇︎
